{"id":1284,"date":"2022-10-23T22:57:55","date_gmt":"2022-10-23T20:57:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.clinicagnatologicacatania.it\/mantarro\/?page_id=1284"},"modified":"2025-10-07T21:36:26","modified_gmt":"2025-10-07T19:36:26","slug":"case-study","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.clinicagnatologicacatania.it\/mantarro\/case-study\/","title":{"rendered":"Case Study"},"content":{"rendered":"\t\t<div data-elementor-type=\"wp-page\" data-elementor-id=\"1284\" class=\"elementor elementor-1284\" data-elementor-post-type=\"page\">\n\t\t\t\t\t\t<section class=\"elementor-section elementor-top-section elementor-element elementor-element-41a90f1 elementor-section-boxed elementor-section-height-default elementor-section-height-default\" data-id=\"41a90f1\" data-element_type=\"section\" data-e-type=\"section\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-container elementor-column-gap-default\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-column elementor-col-100 elementor-top-column elementor-element elementor-element-387059e\" data-id=\"387059e\" data-element_type=\"column\" data-e-type=\"column\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap elementor-element-populated\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-a71f38b elementor-widget elementor-widget-wp-widget-aioseo-breadcrumb-widget\" data-id=\"a71f38b\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"wp-widget-aioseo-breadcrumb-widget.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"aioseo-breadcrumbs\"><span class=\"aioseo-breadcrumb\">\n\t\t\t<a href=\"https:\/\/www.clinicagnatologicacatania.it\/mantarro\" title=\"Home\">Home<\/a>\n\t\t<\/span><span class=\"aioseo-breadcrumb-separator\">&raquo;<\/span><span class=\"aioseo-breadcrumb\">\n\t\t\tCase Study\n\t\t<\/span><\/div>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<section class=\"elementor-section elementor-top-section elementor-element elementor-element-d64fa83 elementor-section-stretched elementor-section-boxed elementor-section-height-default elementor-section-height-default\" data-id=\"d64fa83\" data-element_type=\"section\" data-e-type=\"section\" data-settings=\"{&quot;stretch_section&quot;:&quot;section-stretched&quot;,&quot;background_background&quot;:&quot;classic&quot;}\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-container elementor-column-gap-default\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-column elementor-col-100 elementor-top-column elementor-element elementor-element-c7d8b1f\" data-id=\"c7d8b1f\" data-element_type=\"column\" data-e-type=\"column\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap elementor-element-populated\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-0fdec05 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"0fdec05\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t<h1 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Case Study - Dott. Paolo Mantarro Gnatologo a Catania<\/h1>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<section class=\"elementor-section elementor-top-section elementor-element elementor-element-c484aa9 elementor-section-boxed elementor-section-height-default elementor-section-height-default\" data-id=\"c484aa9\" data-element_type=\"section\" data-e-type=\"section\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-container elementor-column-gap-default\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-column elementor-col-100 elementor-top-column elementor-element elementor-element-7f176a4\" data-id=\"7f176a4\" data-element_type=\"column\" data-e-type=\"column\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap elementor-element-populated\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-65401ce elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"65401ce\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Negli ultimi 12 mesi ho avuto la possibilit\u00e0 di seguire ed analizzare numerosi casi clinici di MCCD presso lo studio di Gnatologia del Dott. Paolo Mantarro.<\/p><p>Previo consenso informato dei pazienti all\u2019acquisizione dei dati, ho selezionato un campione di 5 casi clinici di MCCD a mio avviso pi\u00f9 significativi per la strettissima correlazione con disfunzioni posturali a cui i soggetti sono andati incontro.<\/p><p>Nel rispetto della privacy dei pazienti far\u00f2 uso delle sole iniziali dei loro nomi.<\/p><p>\u00a0<\/p><p>Dott.ssa Alessandra AGLIECO<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<section class=\"elementor-section elementor-top-section elementor-element elementor-element-879c8bf elementor-section-full_width elementor-section-height-default elementor-section-height-default\" data-id=\"879c8bf\" data-element_type=\"section\" data-e-type=\"section\" data-settings=\"{&quot;background_background&quot;:&quot;classic&quot;}\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-container elementor-column-gap-default\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-column elementor-col-100 elementor-top-column elementor-element elementor-element-60c25d6\" data-id=\"60c25d6\" data-element_type=\"column\" data-e-type=\"column\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap elementor-element-populated\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-bd9f53a elementor-tabs-view-vertical elementor-widget elementor-widget-tabs\" data-id=\"bd9f53a\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"tabs.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-tabs\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-tabs-wrapper\" role=\"tablist\" >\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-title-1981\" class=\"elementor-tab-title elementor-tab-desktop-title\" aria-selected=\"true\" data-tab=\"1\" role=\"tab\" tabindex=\"0\" aria-controls=\"elementor-tab-content-1981\" aria-expanded=\"false\">Caso G.L. et\u00e0 14<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-title-1982\" class=\"elementor-tab-title elementor-tab-desktop-title\" aria-selected=\"false\" data-tab=\"2\" role=\"tab\" tabindex=\"-1\" aria-controls=\"elementor-tab-content-1982\" aria-expanded=\"false\">Caso G.D. et\u00e0 28<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-title-1983\" class=\"elementor-tab-title elementor-tab-desktop-title\" aria-selected=\"false\" data-tab=\"3\" role=\"tab\" tabindex=\"-1\" aria-controls=\"elementor-tab-content-1983\" aria-expanded=\"false\">Caso G.C. donna et\u00e0 27<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-title-1984\" class=\"elementor-tab-title elementor-tab-desktop-title\" aria-selected=\"false\" data-tab=\"4\" role=\"tab\" tabindex=\"-1\" aria-controls=\"elementor-tab-content-1984\" aria-expanded=\"false\">Caso P.R. donna et\u00e0 23<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-title-1985\" class=\"elementor-tab-title elementor-tab-desktop-title\" aria-selected=\"false\" data-tab=\"5\" role=\"tab\" tabindex=\"-1\" aria-controls=\"elementor-tab-content-1985\" aria-expanded=\"false\">Caso R.A. donna et\u00e0 43<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-title-1986\" class=\"elementor-tab-title elementor-tab-desktop-title\" aria-selected=\"false\" data-tab=\"6\" role=\"tab\" tabindex=\"-1\" aria-controls=\"elementor-tab-content-1986\" aria-expanded=\"false\">Caso D.G donna 67 anni<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<div class=\"elementor-tabs-content-wrapper\" role=\"tablist\" aria-orientation=\"vertical\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-tab-title elementor-tab-mobile-title\" aria-selected=\"true\" data-tab=\"1\" role=\"tab\" tabindex=\"0\" aria-controls=\"elementor-tab-content-1981\" aria-expanded=\"false\">Caso G.L. et\u00e0 14<\/div>\n\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-content-1981\" class=\"elementor-tab-content elementor-clearfix\" data-tab=\"1\" role=\"tabpanel\" aria-labelledby=\"elementor-tab-title-1981\" tabindex=\"0\" hidden=\"false\"><p id=\"u15524-2\"><b>ANAMNESI<\/b><\/p><p>G.L. \u00e8 un paziente di 14 anni.<\/p><p>All\u2019anamnesi il paziente riferisce che nel 2010 e negli anni a seguire, secondariamente a cure odontoiatriche inopportune, sono emersi dolori ai muscoli masticatori, alterazioni posturali, dolori alla schiena, astenia, bruciori e debolezza muscolare agli arti inferiori che riducono la sua capacit\u00e0 deambulatoria.<\/p><p>Accusa inoltre cefalea e vertigini occasionali.<\/p><p>Nel settembre del 2014 si sottopone ad una visita ortopedica da cui emerge una diagnosi di piedi piatti per la quale viene suggerito intervento chirurgico, e viene prescritto RX alla colonna vertebrale.<\/p><p>La diagnosi dell\u2019ortopedico \u00e8 disfunzione posturale iatrogena.<\/p><p>Nell\u2019ottobre dello stesso anno giunge allo studio medico del Dott. Mantarro.<\/p><p id=\"u15524-17\"><b>ESAME OBIETTIVO<\/b><\/p><p>L\u2019esame obiettivo, eseguito dal Dott. Mantarro evidenza gravi disturbi posturali, difficolt\u00e0 a deambulare e rigidit\u00e0 agli arti inferiori.<\/p><p id=\"u15524-21\"><b>ESAMI STRUMENTALI<\/b><\/p><p>G.L. \u00e8 stato sottoposto ad indagini strumentali quali:<\/p><p>&#8211; EMG di superficie da cui emerge\u2026<\/p><p>&#8211; RX colonna vertebrale completa, bacino in orto, piedi sotto carico: lo studio della colonna e del bacino in orto ha messo in evidenza un lieve orientamento destro-convesso del rachide nel tratto di passaggio dorso-lombare.<\/p><p>Risalita dell\u2019emibacino sin e della spalla omolaterale pari a 6 mm circa.<\/p><p>Lieve riduzione della fisiologica lordosi cervicale da atteggiamento antalgico.<\/p><p>Lo studio dei piedi in orto ha messo in evidenza piede piatto bilaterale.<\/p><p>Tendenza di disposizione a martello del IV dito di ambo i lati.<\/p><p>&#8211; Pedana stabilometrica: l\u2019analisi statica del 23 gennaio 2015 attesta che il Centro di pressione (COP), corrispondente alla proiezione al suolo del baricentro corporeo nel poligono di appoggio, \u00e8 visualizzato centralmente,<\/p><p>secondo la fisiologia, ma \u00e8 comunque retro posto ad indicare uno sbilanciamento sul retro piede. I centri di pressione dei singoli arti presentano un disallineamento rispetto al COP, condizione non fisiologica che implica atteggiamenti in rotazione, il sn \u00e8 anteposto, il dx retro posto.<\/p><p>Il picco delle pressioni \u00e8 stato evidenziato nell\u2019aria avampodalica dx, non conforme alla norma, ci\u00f2 pu\u00f2 indicare un ipercarico locale qualora si evidenzino altri punti di elevata intensit\u00e0. La percentuale di carico sui singoli arti evidenzia una buona distribuzione del peso corporeo, tra dx e sn. Tra i due avampiedi \u00e8 stata rilevata una lieve differenza di superficie, maggiore a sn; tra i due retro piedi \u00e8 stata evidenziata una lieve differenza di superficie, maggiore a dx.<\/p><p>dall\u2019analisi statica isobarica emerge che i punti di massimo carico sono rilevabili posteriormente in entrambi i piedi. Sono rilevati anteriormente a dx ad evidenziare aree di ipercarico. I punti di medio carico sono rilevati posteriormente in entrambi i piedi ma in maggior numero a sn. ( aggiungi grafico)<\/p><p><b>DIAGNOSI<\/b> sindrome occluso-posturale iatrogena post trattamento ortodontico<\/p><p id=\"u15524-47\"><b>TERAPIA<\/b><\/p><p>G.L. viene messo in terapia odontoiatrica con placca di cervera modificata.<\/p><p>\u2026..<\/p><p id=\"u15524-53\"><b>ESITO DELLA TERAPIA CON ESAMI STRUMENTALI POST TRATTAMENTO<\/b><\/p><p>Dopo 10 mesi di terapia, durante i quali il pz \u00e8 stato sottoposto a continui controlli, l\u2019indagine clinica e strumentale mette in evidenza importanti miglioramenti clinici del pz, che non accusa i sintomi sopracitati.<\/p><\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-tab-title elementor-tab-mobile-title\" aria-selected=\"false\" data-tab=\"2\" role=\"tab\" tabindex=\"-1\" aria-controls=\"elementor-tab-content-1982\" aria-expanded=\"false\">Caso G.D. et\u00e0 28<\/div>\n\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-content-1982\" class=\"elementor-tab-content elementor-clearfix\" data-tab=\"2\" role=\"tabpanel\" aria-labelledby=\"elementor-tab-title-1982\" tabindex=\"0\" hidden=\"hidden\"><p id=\"u15533-2\"><b>ANAMNESI<\/b><\/p><p>G.D. \u00e8 un uomo di 28 anni.<\/p><p>All\u2019anamnesi il pz riferisce cefalea saltuaria da molti anni, astenia, dolori muscolari agli arti, nausea, cervicalgia, bruxismo; i sintomi aumentano in caso di stress.<\/p><p>All\u2019et\u00e0 di 27 anni subentrano le vertigini in aggiunta alla sintomatologia sopracitata.<\/p><p>Nel giugno del 2014 si sottopone ad una prima visita gnatologica.<\/p><p><b>ESAME OBIETTIVO<\/b><\/p><p>Facies palesemente sofferente e ansiosa<\/p><p>All\u2019E.O. emerge forte algia alla palpazione dei muscoli massetere e temporale e limitata mobilit\u00e0 cervicale.<\/p><p id=\"u15533-16\"><b>ESAMI STRUMENTALI<\/b><\/p><p>G.D. \u00e8 stato sottoposto ad indagini strumentali quali:<\/p><p>&#8211; RM-cervicale dalla quale emerge la scomparsa della fisiologica lordosi con evidenza dell\u2019inversione nel tratto di passaggio C4-C5 da atteggiamento antalgico di probabile pertinenza muscolo tensiva in pz che non mostra significativi eventi protrusivi a carico degli spazi intersomatici dei tratti di rachide esaminati. \u00c8 reperibile una iniziale e puntiforme procidenza discale peri-foraminale sn, a livello intersomatico C5-C6, che si porta a ridosso della radice anteriore C6 omolaterale .<\/p><p>Conservato il calibro dello speco vertebrale. Normorappresentati le colonne liquorali ed il midollo spinale nei tratti di rachide esaminati.<\/p><p>&#8211; Pedana stabilometrica in data 18\/ 10\/ 2012 indica che il baricentro corporeo nel poligono di appoggio risulta centrato. I centri di pressione degli arti sn e dx sono secondo la norma allineati tra loro. Il punto di massima pressione \u00e8 posizionato secondo la norma nella parte retro podalica sn. La distribuzione del carico tra arto dx e sn \u00e8 nella norma. Tra i due avampiedi \u00e8 rilevabile una lieve differenza di superficie maggiore a sn, tra i due retro piedi \u00e8 rilevabile una eccessiva differenza di superficie, maggiore a dx.<\/p><p>L\u2019analisi statica isobarica evidenzia i punti di massimo carico posti posteriormente in entrambi i piedi, maggiormente rappresentati a sn; sono presenti anteriormente in entrambi i piedi ad indicare aree di ipercarico.<\/p><p>&#8211; EMG di superficie senza bite evidenzia\u2026.<\/p><p id=\"u15533-30\"><b>DIAGNOSI<\/b><\/p><p>Disfunzione temporo mandibolare con sofferenza miogena al cranio e al collo, con alterata postura della colonna cervicale.<\/p><p>Cefalea ricorrente.<\/p><p id=\"u15533-36\"><b>TERAPIA<\/b><\/p><p>D.G. \u00e8 stato sottoposto a terapia con placca lafas di svincolo, controlli settimanali, laser terapia e TENS.<\/p><p><b>ESITO DELLA TERAPIA CON ESAMI STRUMENTALI POST TRATTAMENTO<\/b><\/p><p>Dopo circa tre mesi di terapia il pz presenta remissione completa della sintomatologia.<\/p><\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-tab-title elementor-tab-mobile-title\" aria-selected=\"false\" data-tab=\"3\" role=\"tab\" tabindex=\"-1\" aria-controls=\"elementor-tab-content-1983\" aria-expanded=\"false\">Caso G.C. donna et\u00e0 27<\/div>\n\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-content-1983\" class=\"elementor-tab-content elementor-clearfix\" data-tab=\"3\" role=\"tabpanel\" aria-labelledby=\"elementor-tab-title-1983\" tabindex=\"0\" hidden=\"hidden\"><p id=\"u15528-2\"><b>ANAMNESI<\/b><\/p><p>C.C. \u00e8 una donna di 27 anni<\/p><p>All\u2019anamnesi emerge che dall\u2019autunno 2014 la paziente lamentava cefalea muscolo tensiva resistente ai FANS, dolore continuo alle spalle, prevalentemente a dx, senso di compressione all\u2019occhio dx, dolore mandibolare e click articolare, cervicalgia. La pz era in terapia con psicofarmaci.<\/p><p>Viene sottoposta a terapia con voltaren e muscoril che per\u00f2 sono insufficienti.<\/p><p>Nei mesi a seguire la sintomatologia peggiora, e la cefalea intensa e le vertegini la costringono a letto per quasi due mesi.<\/p><p>Si reca preoccupata al PS dove fa una TC encefalo che risulta negativa.<\/p><p>Recatasi al Policlinico il Prof. Biondi la sottopone a visita neurologica anch\u2019essa con esito negativo.<\/p><p>Fa una terapia con Laroxil e xanax per attenuare la sintomatologia causata dallo stress e dalle tensioni accumulate. La terapia ha esito positivo nell\u2019attenuazione dei sintomi.<\/p><p>Il Prof. Biondi sospettando una disfunzione occluso-posturale indirizza la pz dal Dott. Mantarro che conferma la sua diagnosi.<\/p><p id=\"u15528-20\"><b>ESAME OBIETTIVO<\/b><\/p><p>All\u2019esame obiettivo si evidenzia facies sofferente alla palpazione forti algie ai mm masseteri ,temporali,sternocleido ,trapezi,all\u2019ascultazione dell\u2019ATM click precoce in apertura bilaterale,<\/p><p id=\"u15528-24\"><b>ESAMI STRUMENTALI<\/b><\/p><p>C.C. viene sottoposta ad indagini strumentali quali:<\/p><p>TC volumetrica 3D delle ATM in data 25\/ 1 \/2014 che a bocca aperta mette in evidenza un netto superamento della fisiologica disposizione dei condili con associata minima lateralizzazione del dx e consensuale medicalizzazione del contro laterale; a tali rilievi si associa asimmetria consensuale atlo-assiale per disposizione del dente dell\u2019epistrofeo verso dx pari a 0,6 mm.<\/p><p>La valutazione a bocca chiusa ha messo in evidenza la riduzione dell\u2019interlinea articolare antero-mediale dx e postero-laterale sn che, compatibilmente a quanto evidenziato in volumetria a bocca aperta, \u00e8 correlabile complessivamente con segni indiretti di sub-lussazione postero-laterale del menisco dx ed antero-mediale del menisco sn con click mandibolare bilaterale in Stage 5. A dx si delimita iniziale minuto sperone osseo da segni indiretti di iniziale risentimento enesopatico fibro-calcifico delle compagini inserzionali del muscolo pterigoideo esterno omolaterale.<\/p><p>In volumetria a bocca chiusa persiste asimmetria atlo-assiale di grado sovrapponibile a quanto sopra menzionato in volumetria a bocca chiusa.<\/p><p>pedana stabilometrica: l\u2019analisi statica mostra il centro di pressione, corrispondente alla proiezione al suolo del baricentro corporeo nel poligono di appoggio, visualizzato a dx, non secondo la norma, ad indicare un eccessivo ipercarico monolaterale, ed \u00e8 retro posto ad indicare uno sbilanciamento sul retro piede.<\/p><p>I centri di pressione dei singoli arti presentano un disallineamento rispetto al centro di pressione, condizione non fisiologica che implica atteggiamenti in rotazione: il sn \u00e8 anteposto, il dx \u00e8 retro posto.<\/p><p>Il picco delle pressioni \u00e8 stato localizzato nell\u2019aria avampodalica dx, in modo non conforme alla norma. Si mette in evidenza un moderato ipercarico a dx.<\/p><p>La distribuzione del carico tra avampiede e retro piede \u00e8 nei valori fisiologici in entrambi gli arti.<\/p><p>Le superfici dei piedi sono state rilevate difformi tra loro, con maggiore impegno a dx.<\/p><p>Tra i due avampiedi \u00e8 rilevabile una eccesiva differenza di superficie, maggiore a dx.<\/p><p>Tra i due retro piedi \u00e8 rilevabile una eccessiva differenza di superficie, maggiore a dx.<\/p><p>L\u2019analisi statica isobarica rileva punti di massimo carico posteriormente in entrambi i piedi, con una prevalenza a dx ad indicare aree di ipercarico.<\/p><p>I punti di medio carico sono rilevati posteriormente in entrambi i piedi, con una prevalenza a dx.<\/p><p>-EMG<\/p><p><span id=\"u15528-53\"><b>DIAGNOSI<\/b><\/span>\u00a0<\/p><p>Sofferenza neuromuscolare in paziente con incoordinazione condilo meniscale per DTM da ndd<\/p><p id=\"u15528-57\"><b>TERAPIA<\/b><\/p><p>La terapia prevede l\u2019utilizzo di placca di svincolo, di rilassamento e riposizionamento mandibolare; controlli settimanali, laser collo e spalle secondo la scuola del Prof. Benedicenti di Genova e TENS.<\/p><p>La durata della terapia \u00e8 di 8 mesi.<\/p><p id=\"u15528-63\"><b>ESITO DELLA TERAPIA CON ESAMI STRUMENTALI POST TRATTAMENTO<\/b><\/p><p>Ad oggi la pz \u00e8 in gravidanza; non lamenta disturbi di alcun genere e non assume pi\u00f9 psicofarmaci da quando ha iniziato la terapia gnatologica.<\/p><\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-tab-title elementor-tab-mobile-title\" aria-selected=\"false\" data-tab=\"4\" role=\"tab\" tabindex=\"-1\" aria-controls=\"elementor-tab-content-1984\" aria-expanded=\"false\">Caso P.R. donna et\u00e0 23<\/div>\n\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-content-1984\" class=\"elementor-tab-content elementor-clearfix\" data-tab=\"4\" role=\"tabpanel\" aria-labelledby=\"elementor-tab-title-1984\" tabindex=\"0\" hidden=\"hidden\"><p id=\"u15616-2\"><b>ANAMNESI<\/b><\/p><p>P.R. \u00e8 una donna di 23 anni.<\/p><p>All\u2019anamnesi la pz riferisce di aver sofferto di cefalea sin dall\u2019et\u00e0 di 14 anni periodo nel quale si reca al centro cefalee, e di aver sofferto anche di otalgia per la quale si<\/p><p>reca dall\u2019 ORL, dove le vengono prescritte terapie analgesiche ed antibiotiche che risultano per\u00f2 insufficienti in quanto la sintomatologia persiste.<\/p><p>Negli anni successivi la pz continua a soffrire saltuariamente di cefalea acuta di entit\u00e0 tale da impedirle di svolgere le normali attivit\u00e0 quotidiane.<\/p><p>I disturbi peggiorano con lo stress e con il freddo, che scatenano anche dolori ai muscoli del viso, attenuati solo in seguito alla somministrazione di augumentin.<\/p><p>Riferisce inoltre serramento dentale e conseguente dolore all\u2019arcata dentaria e ai muscoli massetere e temporale.<\/p><p>Si associa otalgia all\u2019orecchio dx.<\/p><p>Recatasi nuovamente dall\u2019ORL egli sospetta una sub lussazione dell\u2019ATM con blocco mandibolare, maggiore a dx.<\/p><p>Indirizza quindi la pz dallo gnatologo, fa una prima visita nel febbraio 2015, e sottoposta alla EMG di superficie emergono valori disfunzionali, per cui viene prescritta una RM dell\u2019ATM che evidenzier\u00e0 la sub lussazione dell\u2019ATM.<\/p><p id=\"u15616-22\"><b>ESAME OBIETTIVO<\/b><\/p><p>All\u2019E.O. emerge forte algia alla palpazione dei muscoli del cranio e del collo, masseteri, temporali e sternocleidomastoidei.<\/p><p>Click articolari in apertura della bocca con blocco dell\u2019apertura della stessa.<\/p><p>Apertura limitata 28 mm.(vn 40-60mm)<\/p><p id=\"u15616-30\"><b>ESAMI STRUMENTALI<\/b><\/p><p>La pz esegue i seguenti esami strumentali:<\/p><p>&#8211; RM delle ATM a bocca chiusa si rileva a dx ridotta rappresentazione dell\u2019interlinea articolare posteriore da sublussazione antero-laterale del menisco che si presenta parzialmente fibrotizzato e degenerato perifericamente, in modo pi\u00f9 evidente in corrispondenza del profilo anteriore, concomitano segni di enteropatia delle compagini pre-inserzionali condiloidee del muscolo pterigoideo esterno con associato iniziale minuto sperone fibro-sclerotico del profilo corticale anteriore condiloideo inserzionale.<\/p><p>A bocca aperta il condilo si dispone nella sua massima escursione fisiologica raggiungendo il menisco nella sua sede anatomica predisposta, determinando click mandibolare.<\/p><p>A sn a bocca chiusa si rileva quadro simile all\u2019ATM contro laterale, in particolare l\u2019interlinea articolare si presenta ridotta sul versante posteriore per disposizione del menisco in lussazione antero-laterale. Il quadro degenerativo del menisco si delimita pi\u00f9 sul versante posteriore. Anche a sn sono presenti segni di fibrosi peri-meniscale anteriore e posteriore con associata sfumata enteropatia delle compagini pre-inserzionali condiloidee del muscolo pterigoideo esterno.<\/p><p>A bocca aperta il condilo di sn effettua la sua massima escursione, ma non riesce a mettersi in linea con il menisco che viene ulteriormente dislocato in avanti e parzialmente impegnato dal condilo in corrispondenza della sua<\/p><p>porzione posteriore, causa, quest\u2019ultima, del maggiore quadro degenerativo omocompartimentale meniscale rispetto al contro laterale.<\/p><p>&#8211; EMG<\/p><p id=\"u15616-46\"><b>DIAGNOSI<\/b><\/p><p>Sub lussazione dell\u2019ATM con blocco articolare e sofferenza neuro-muscolare dei muscoli del cranio e del collo.<\/p><p id=\"u15616-50\"><b>TERAPIA<\/b><\/p><p>La pz viene messa in terapia con bite inferiore di svincolo, laser e TENS, viene sottoposta a periodici controlli con EMG.<\/p><p id=\"u15616-54\"><b>ESITO DELLA TERAPIA CON ESAMI STRUMENTALI POST TRATTAMENTO<\/b><\/p><p>Ad oggi la pz non lamenta pi\u00f9 alcun disturbo e la sua qualit\u00e0 di vita \u00e8 ottimale.<\/p><\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-tab-title elementor-tab-mobile-title\" aria-selected=\"false\" data-tab=\"5\" role=\"tab\" tabindex=\"-1\" aria-controls=\"elementor-tab-content-1985\" aria-expanded=\"false\">Caso R.A. donna et\u00e0 43<\/div>\n\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-content-1985\" class=\"elementor-tab-content elementor-clearfix\" data-tab=\"5\" role=\"tabpanel\" aria-labelledby=\"elementor-tab-title-1985\" tabindex=\"0\" hidden=\"hidden\"><p id=\"u15685-2\"><b>ANAMNESI<\/b><\/p><p>R.A. \u00e8 una donna di 43 anni.<\/p><p>All\u2019anamnesi la pz riferisce che nel 2008 inizia a soffrire di attacchi di vertigini al risveglio scambiati inizialmente per labirintite.<\/p><p>Si \u00e8 visto poi che le vertigini erano di natura posizionale.<\/p><p>La sua qualit\u00e0 di vita risulta fortemente compromessa.<\/p><p>Intraprende una cura per labirintite e i disturbi si attenuano in 6 mesi circa.<\/p><p>Nel 2010 subisce un colpo di frusta in seguito ad un tamponamento, ma essendo in gravidanza non pu\u00f2 assumere alcun farmaco.<\/p><p>Lamenta dolori alla nuca prevalentemente a sn e vertigini, meno intense di quelle del 2008, che durano circa 20 gg.<\/p><p>Fa una terapia con collare e fisioterapia.<\/p><p>Nel 2011 tornano le vertigini e recatasi dall\u2019ORL riceve una diagnosi di disfunzione dell\u2019ATM.<\/p><p>Nel 2012 si reca in pi\u00f9 studi odontoiatrici nei quali si sottopone a cure odonto-gnatologiche inopportune che aggravano molto il suo quadro clinico.<\/p><p>In seguito alle suddette cure la pz lamenta forti cefalee, vertigini acute, parestesie agli arti inferiori e superiori, bruciore al viso, cervicalgia, polinevrite e un aggravamento della sindrome occluso-posturale.<\/p><p>Nel 2014 giunge allo studio di gnatologia del dott Mantarro dove, dopo opportune cure odontoiatriche, va in terapia con placca, fa periodici controlli EMG, TENS e laser terapia. 2w,100joule<\/p><p id=\"u15685-28\"><b>ESAME OBIETTIVO<\/b><\/p><p>All\u2019E.O. svolto nell\u2019agosto 2014 la pz presentava cammino a piccoli passi ed instabile per accentuati disturbi posturali. All\u2019ispezione presentava ridotta apertura<\/p><p>della bocca 26mm (v.n. 40-60mm) , assenza di movimenti di lateralit\u00e0 della mandibola per disfunzione dell\u2019ATM.<\/p><p id=\"u15685-34\"><b>ESAMI STRUMENTALI<\/b><\/p><p>La pz esegue i seguenti esami strumentali:<\/p><p>-EMG di superficie mette in evidenza una sofferenza neuro muscolare grave con indici fortemente fuori dalla norma.<\/p><p>&#8211; TC volumetrica dell\u2019ATM a bocca aperta mette in evidenza un superamento modesto della fisiologica disposizione dei condili, pi\u00f9 evidente a sn con concomitante minimo dislocamento verso dx dei condili; a tali rilievi si associa modesta asimmetria atlo-assiale compensatoria per disposizione verso sn del dente dell\u2019epistrofeo pari a 0,4mm.<\/p><p>A bocca chiusa l\u2019indagine ha messo in evidenza un netto avanzamento dei condili per impossibilit\u00e0 da parte degli stessi ad accomodarsi nella loro sede anatomica.<\/p><p>Si evidenziano segni indiretti di netta lussazione posteriore delle strutture meniscali.<\/p><p>I profili condiloidei superiori si presentano parzialmente appianati da adattamento funzionale da impingement, con profili glenoidei temporali anteriori che mostrano discreta iperostosi.<\/p><p>Si segnala inoltre la presenza di minuti speroni ossei delle limitanti corticali anteriori dei condili, pi\u00f9 evidente a sn, da segni indiretti di enteropatia fibro-sclerotica dele compagini inserzionali dei muscoli pterigoidei esterni, su base flogistica in cronicizzazione.<\/p><p>Il quadro complessivo delle ATM mostra segni indiretti da accomodamento funzionale in pz che presenta impossibilit\u00e0 a serrare la mandibola in giusta occlusione, in modo pi\u00f9 evidente a dx.<\/p><p>&#8211; pedana stabilometrica<\/p><p id=\"u15685-54\"><b>DIAGNOSI<\/b><\/p><p>Disfunzione neuro-muscolare in pz con patologia dell\u2019ATM, sindrome occluso-posturale.<\/p><p id=\"u15685-58\"><b>TERAPIA<\/b><\/p><p>La pz viene messa in terapia con placca, laser e TENS e viene sottoposta a periodici controlli. La pz svolge esercizi fisioterapici per la riabilitazione della mandibola.<\/p><p id=\"u15685-62\"><b>ESITO DELLA TERAPIA CON ESAMI STRUMENTALI POST TRATTAMENTO<\/b><\/p><p>Ad oggi la pz presenta sostanziali miglioramenti del suo quadro clinico.<\/p><p>I valori EMG\/ della pedana stabilometrica\u2026<\/p><\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-tab-title elementor-tab-mobile-title\" aria-selected=\"false\" data-tab=\"6\" role=\"tab\" tabindex=\"-1\" aria-controls=\"elementor-tab-content-1986\" aria-expanded=\"false\">Caso D.G donna 67 anni<\/div>\n\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-content-1986\" class=\"elementor-tab-content elementor-clearfix\" data-tab=\"6\" role=\"tabpanel\" aria-labelledby=\"elementor-tab-title-1986\" tabindex=\"0\" hidden=\"hidden\"><p><strong>ANAMNESI;<\/strong><\/p><p>D.G \u00e8 una paziente di 67 anni.<\/p><p>Si presenta a visita in seguito di OSAS di grado elevato, come documentato dal primo referto allegato.<\/p><p>La paziente presenta come fattori di rischio: obesit\u00e0 ed \u00e8 una forte fumatrice ( &gt; 30 sigarette al giorno).<\/p><p>Non sopporta la CPAP come terapia per l\u2019OSAS.<\/p><p><strong>\u00a0<\/strong><\/p><p><strong>ESAME OBIETTIVO;<\/strong><\/p><p>La paziente presenta facies adenoidea.<\/p><p>Apertura limitata del cavo orale, con valore max 22 mm ( v.n. 40-60 mm) e grave blocco completo dell\u2019 articolazione temporo-mandibolare con impossibilit\u00e0 nello svolgere movimenti di lateralit\u00e0 e protrusione della mandibola.<\/p><p>Forti algie alla palpazione dei muscoli: masseteri, temporali, pterigoidei mediali e laterali e sternocleidomastoideo.<\/p><p>Paziente respiratore orale con difficolt\u00e0 cronica e protratta nel tempo alla respirazione nasale per deviazione setto nasale ed ipertrofia dei turbinati.<\/p><p>Ipertrofia dei tessuti retro-linguali e faringei.<\/p><p>La paziente \u00e8 bruxista, presenta le superfici dentali fortemente abrase e parodontopatia reattiva da parafunzione.<\/p><p>\u00a0<\/p><p><strong>ESAMI DIAGNOSTICI;<\/strong><\/p><p>Presa visione delle problematiche patologiche riscontrate nella paziente, si \u00e8 reso necessario lo svolgimento di esami diagnostici per confermare quanto evidenziato durante l\u2019esame obiettivo.<\/p><p>In particolare sono stati svolti due esami:<\/p><ul><li>Esame elettromiografico di superficie dei muscoli masticatori: ha confermato la disfunzione neuromuscolare di questi.<\/li><li>Risonanza magnetica dell\u2019articolazione temporo-mandibolare ha evidenziato la lussazione bilaterale dell\u2019ATM.<\/li><\/ul><p>\u00a0<\/p><p><strong>DIAGNOSI;<\/strong><\/p><p>Alla luce\u00a0 di quanto evidenziato sia dall\u2019esame obiettivo e sia dai risultati degli esami diagnosti, alla paziente \u00e8 stato riscontrato un disordine cranio-mandibolare di grado avanzato con disfunzione neuromuscolare dei muscoli masticatori-collo. Questo quadro patologico va a sovrapporsi all\u2019OSAS di grado elevato presente, aggravandone ulteriormente la prognosi e rendendo pi\u00f9 difficoltosa la terapia. <strong>La paziente necessita di terapia gnatologica riabilitativa e per l\u2019OSAS di grado elevato<\/strong>.<\/p><p>\u00a0<\/p><p><strong>TRATTAMENTO;<\/strong><\/p><p>L\u2019utilizzo del MAD (dispositivo di avanzamento mandibolare) come mezzo terapeutico dell\u2019OSAS \u00e8 impossibile perch\u00e9 la paziente presenta lussazione dell\u2019articolazione temporo-mandibolare e disfunzione dei muscoli masticatori che <u>sono entrambe controindicazioni assolute nell\u2019utilizzo del MAD<\/u>.<\/p><p>Viene quindi svolta una TERAPIA GNATOLOGICA capace di agire positivamente su entrambe la condizioni patologiche.<\/p><p>La terapia si basa su quattro pilastri fondamentali:<\/p><ul><li><strong>Dispositivo ortottico terapeutico ( bite)<\/strong>: svolge la funzione di riposizionamento che di svincolo sull\u2019articolazione temporomandibolare, oltre che di rilassamento e riequilibrio dei muscoli masticatori-collo disfunzionali. Questo dispositivo permette uno scivolamento in avanti della mandibola. Questo movimento \u00e8 guidato e controllato da periodici esami elettromiografici.<\/li><\/ul><p>Inoltre ha azzerato il bruxismo ed i suoi effetti sulla paziente.<\/p><ul><li><strong>Esame elettromiografico di superficie dei muscoli masticatori<\/strong>: l\u2019esame \u00e8 svolto alla consegna del dispositivo ortottico terapeutico e con cadenza bisettimanale in modo da monitorare l\u2019attivit\u00e0 del bite sui muscoli masticatori-collo e sull\u2019 articolazione temporo-mandibolare e per guidare lo scivolamento in avanti della mandibola; oltre che valutare lo stato di salute della paziente.<\/li><li><strong>E.N.S<\/strong> (Stimolazione Elettrica Nervosa Transcutanea): svolta sui muscoli masticatori ha permesso di migliorare e riequilibrare la funzione muscolare.<\/li><li><strong>Laser terapia<\/strong>: per ridurre la sintomatologia algica ed infiammatoria a carico dell\u2019articolazione temporo-mandibolare e dei muscoli masticatori-collo.<\/li><\/ul><p><strong>\u00a0<\/strong><\/p><p><strong>ESITO DELLA TERAPIA CON ESAMI STRUMENTALI POST TRATTAMENTO;<\/strong><\/p><p>La paziente a circa 7 mesi dall\u2019inizio della terapia ha ripetuto l\u2019esame polisonnografico che ha mostrato un netto miglioramento dell\u2019OSAS. La paziente \u00e8 passata da un quadro severo a lieve di OSAS, come si pu\u00f2 evincere dal secondo referto allegato. Ha inoltre risolto il blocco e la lussazione dell\u2019articolazione temporo-mandibolare. Ad oggi la paziente presenta un\u2019apertura del cavo orale che rientra nel range fisiologico ed \u00e8 capace di svolgere liberamente dei movimenti di lateralit\u00e0 e protrusione. Gli esami elettromiografici svolti mostrano un netto miglioramento della funzione muscolare.<\/p><p>La paziente ad oggi \u00e8 sottoposta a terapia di mantenimento.<\/p><\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Case Study &#8211; Dott. Paolo Mantarro Gnatologo a Catania Negli ultimi 12 mesi ho avuto la possibilit\u00e0 di seguire ed analizzare numerosi casi clinici di MCCD presso lo studio di Gnatologia del Dott. 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